颌下或锁骨上出现可活动的无痛淋巴结,不明原因的发热,夜间盗汗......如果出现这些症状,可得当心了,有可能是淋巴瘤找上了你。伴随生活压力与环境的变化,淋巴瘤发病率直线上升,许多人称之为“现代病”。尤其是免疫力低下,经常接触电子辐射,长期接触农药、油漆的人士,都是淋巴瘤的高发人群。非环保家庭装潢材料的污染,过重的学业压力,也会诱发儿童淋巴瘤。由于缺乏相关医学知识,许多人误以为不适症状仅仅是疲劳所致,而贻误了最佳治疗时机,许多病人来就诊时已到了中晚期。小小瘤子不容轻视,形态千变万化,症状五花八门,可它到底是什么?简单来说,淋巴瘤是原发于淋巴结及其他淋巴组织的血液系统恶性肿瘤淋巴瘤,分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。淋巴瘤特征性的临床表现是无痛性进行性的淋巴结肿大,通常以实体瘤形式生长,可伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状。霍奇金淋巴瘤首发症状常是无痛性的颈部、锁骨上或腋下淋巴结进行性肿大,一部分病人以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状,伴有盗汗、消瘦等全身症状,可出现全身或局部皮肤瘙痒。非霍奇金淋巴瘤大多数以无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大为首见表现,也可引起相应压迫症状,晚期病人常常有淋巴瘤B组症状(发热、消瘦、盗汗)、进展迅速,易有结外侵犯倾向,可累及胃肠道、骨、肝脾、骨髓甚至中枢神经系统。不过,不要一听到“恶性肿瘤”这四个字就害怕,在临床上,随着新药的增多,综合治疗经验的不断积累,无论近期疗效还是远期生存都有了相当的进展,恶性淋巴瘤已成为在相当程度上的可治愈之症。确诊淋巴瘤后该怎么办?如前文所说,淋巴瘤的病理类型、临床表现、治疗效果等差异性很大,随着联合化疗、单克隆抗体靶向治疗、造血干细胞移植等技术的发展,淋巴瘤的疗效显著提高,大大延长病人的长期生存率。如今,还有一种新兴治疗方法也进入了医学界的视野:免疫治疗。形象点说,人们熟悉的化疗和放疗是一股脑破坏身体内所有细胞生长过程,不分好坏大杀四方,对人体机体损伤大。而免疫治疗如CAR-T细胞疗法就是将有抗肿瘤功能的细胞培养扩增出来,通过静脉输入进入身体,找到肿瘤细胞,将它们包围起来一网打尽。随着血液肿瘤的过继免疫治疗机制和方法学的改进,临床医师获得了越来越多的抗肿瘤利器,预期会获得愈来愈广泛的应用和疗效。总之,一旦发现身体有不对劲的症状,赶紧去医院就诊,如果确诊为淋巴瘤,也别怕,如能在一个正规的医院得到合理的治疗,淋巴瘤 的疗效一般很好。我们有理由相信,随着对恶性淋巴瘤认识的进一步深入,和对现有抗肿瘤药物更为合理应用,以及新的分子靶向药物的不断研发,淋巴瘤治疗前景值得期待。作者介绍:郭智 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院血液肿瘤科学科带头人、主任、主任医师、教授、硕士生导师、广东省杰出青年医学人才。研究方向:致力于淋巴瘤/白血病/骨髓瘤等血液肿瘤规范化治疗,擅长血液系统疾病诊治及造血干细胞移植。学术任职:中国抗癌协会康复分会血液分会主任委员、中国抗癌协会肿瘤与微生态专委会常务委员、中国抗癌协会肿瘤支持治疗骨髓保护委员会秘书、中华中医药学会免疫学分会副秘书长、中华中医药学会血液病分会委员、美国血液学会会员、中国医药质量管理协会转化医学分会委员、深圳抗癌协会白血病专委会主任委员、深圳抗癌协会淋巴瘤专委会副主任委员、深圳抗癌协会血液肿瘤专委会副主任委员
淋巴瘤是原发于淋巴结及其他淋巴组织的血液系统恶性肿瘤,包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类,其中以非霍奇金淋巴瘤较为常见而且危害更大。淋巴瘤特征性的临床表现是无痛性进行性的淋巴结肿大,通常以实体瘤形式生长,可伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状。霍奇金淋巴瘤首发症状常是无痛性的颈部、锁骨上或腋下淋巴结进行性肿大,肿大淋巴结一般融合成块、活动度可,只有少数患者仅有深部淋巴结肿大,可压迫邻近器官,出现静脉压迫、输尿管压迫甚至脊髓压迫症等,一部分患者以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状,伴有盗汗、消瘦等全身症状,可出现全身或局部皮肤瘙痒。非霍奇金淋巴瘤大多数以无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大为首见表现,也可引起相应压迫症状,晚期患者常常有淋巴瘤发热、消瘦、盗汗等症状,进展迅速,易有结外侵犯倾向,可累及胃肠道、骨、肝、脾、骨髓甚至中枢神经系统。随着科学技术的发展,对淋巴瘤也有了更深层次的研究。在临床上,由于新药的增多特别综合治疗经验的不断积累,无论近期疗效还是远期生存都有了相当的进展,恶性淋巴瘤在相当程度上已成为可治愈之症。引起恶性淋巴瘤发生的原因很多,如病毒感染(特别是EB病毒感染)、免疫抑制(如因器官移植需长期服用免疫抑制剂的患者,其淋巴瘤的发生率明显高于一般人群)、细菌感染和环境因素(如长期接触农药,油漆等以及接触过量辐射)等。淋巴瘤早期的症状是:常见颌下或锁骨上等部位浅表淋巴结肿大,无痛且有韧性,起初为黄豆大小,可活动,逐渐增大并与周围组织或皮肤粘连,有不明原因的发热,夜间会有出汗。对于淋巴瘤的高发人群,如免疫力低下、经常暴露于电磁辐射环境的人群,一旦出现早期症状,应引起足够重视。非环保家庭装潢材料的污染以及过重的学业压力,可能是儿童淋巴瘤发病的重要诱因,因此要重视对儿童的保护。疾病的早期教育和干预,对于淋巴瘤的防治具有重要意义,一旦出现可疑症状应及时就诊。由于缺乏相关医学知识,许多人误以为上述症状是疲劳所致,而贻误了最佳治疗时机,许多患者来就诊时已到了中晚期。淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚,有一部分类型可能与病毒有关,如EB病毒是伯基特淋巴瘤的病因,人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒被证明是这类T细胞淋巴瘤的病因,另一逆转录病毒人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒-II型认为与T细胞皮肤淋巴瘤的发病有关。胃粘膜相关淋巴瘤是一种B细胞低度恶性淋巴瘤,幽门螺杆菌感染考虑为其病因。患者的免疫功能也与淋巴瘤的发病有关,遗传性或获得性免疫缺陷患者合并淋巴瘤者较正常人比例显著增高,移植后长期应用免疫抑制剂亦容易继发淋巴瘤。如何认识淋巴瘤的特性?淋巴瘤是一组异质性较高的淋巴系统恶性肿瘤,其病理类型、临床表现、治疗效果等差异性很大,治疗方案主要是联合化疗及放疗,近些年来淋巴瘤的诊治也取得了显著的进展,如B细胞淋巴瘤随着利妥昔单抗的出现,患者的无进展生存期和总生存期明显改善。随着联合化疗、单克隆抗体靶向治疗、造血干细胞移植等技术的发展,淋巴瘤的疗效显著提高,但是临床上仍有部分患者化疗后出现复发或者诱导化疗原发耐药,最终成为复发难治性淋巴瘤,例如约1/3的晚期B细胞淋巴瘤患者由于多种原因导致初次治疗无效或短期有效继而复发进展。因此,开发新的治疗策略已成为改善淋巴瘤治疗现状的首要任务。免疫治疗、自体干细胞移植及以免疫效应细胞为核心的细胞治疗等最近成了晚期或者复发难治淋巴瘤治疗的热点,引起广泛关注。尤其是前段时间热门的嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗,就是最新的细胞免疫治疗——是将有抗肿瘤功能的淋巴细胞大量分离出来,经过体外的改造和大量扩增,成为“专职的抗肿瘤细胞”,通过静脉输液或皮下注射进入人体内,这些细胞可以找到肿瘤细胞,将它们包围起来,释放细胞因子,消灭癌细胞。但在T细胞的大量释放中,很容易产生较严重的不良反应,对患者身体造成伤害,因此此项治疗手段在国内大型的肿瘤诊治中心尚处于临床试验阶段。但我们由此可以看到,临床医师将获得越来越多的抗肿瘤利器,患者生存也因这些利器而越来越有希望。治疗恶性淋巴瘤的方法有很多种,如放疗、化疗、移植、免疫治疗等,患者如能在一个正规的医疗机构进行合理的治疗,总体而言将获得较好的疗效。恶性淋巴瘤虽然对放化疗较为敏感,治疗效果不错,但在病因学、病理分型、临床分期、治疗方案的选择、生物治疗等领域仍存在着很多问题未能完全解决,还需要进一步研究和探索。对肿瘤细胞生物学特性认识的飞速发展为恶性淋巴瘤研究提供了新的途径,但其治疗仍存在挑战,致力于发展新的治疗药物将有望提高淋巴瘤患者的生存率,这些都给我们未来带来了许多挑战。有理由相信,随着对恶性淋巴瘤认识的进一步深入、对现有抗肿瘤药物更为合理的应用,新的分子靶向药物的不断研发以及科学合理的个体化综合治疗的推广,恶性淋巴瘤的治疗必将进入一个新的历史阶段。 作者介绍:郭智中国医学科学院肿瘤医院深圳医院血液肿瘤科学科带头人、主任、主任医师、教授、硕士生导师、广东省杰出青年医学人才。研究方向:致力于淋巴瘤/白血病/骨髓瘤等血液肿瘤规范化治疗,擅长血液系统疾病诊治及造血干细胞移植。 学术任职:中国抗癌协会康复分会血液分会主任委员、中国抗癌协会肿瘤与微生态专委会常务委员、中国抗癌协会肿瘤支持治疗骨髓保护委员会秘书、中华中医药学会免疫学分会副秘书长、中华中医药学会血液病分会委员、美国血液学会会员、中国医药质量管理协会转化医学分会委员、深圳抗癌协会白血病专委会主任委员、深圳抗癌协会淋巴瘤专委会副主任委员、深圳抗癌协会血液肿瘤专委会副主任委员科普文章原文链接:http://www.eanticancer.com:808/public/anticancer/multi/25-%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%98%A4/299-%E6%BC%AB%E8%B0%88%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%98%A4%E6%B2%BB%E7%96%97%E7%9A%84%E6%96%B9%E5%90%91%E4%B8%8E%E6%8C%91%E6%88%98
随着人们对恶性肿瘤的不断认识,治疗手段也愈来愈多,自从有人类的那一天起就不断地与恶性肿瘤抗争,尝试着用各种方法治疗恶性肿瘤。1 人们认识恶性肿瘤产生的本质正常细胞如何变为肿瘤细胞,原癌基因怎样才会转变为癌基因...人类一直以来都在努力去认识恶性肿瘤,去要有效地征服癌症、攻克癌症,因此在一点一点的去深入了解恶性肿瘤的本质,从肿瘤的病因、病理、遗传等多方面认识它,从而揭示肿瘤的本质[1]。众所周知,细胞的生长、分化及死亡是其最基本的生理活动,无论是生长因子还是癌基因产物都是通过细胞凋亡来对细胞的促进增殖或诱导死亡的作用,人们已经逐渐认识到正是由于某种细胞周期调控机制异常而导致的细胞持续增殖,使肿瘤细胞失控性生长从而发生肿瘤。随着分子生物学技术的应用,肿瘤发生机制的研究已获得很大的进展,经过全世界科学家的努力,已经知道了大多数肿瘤都是呈单克隆性,从正常细胞转化为恶性细胞要经历多个步骤,呈明显不同的发展阶段,已经阐明了肿瘤的发生与基因的异常有着非常密切的关系,肿瘤的发展可以涉及多种基因的表达异常,而在社会生活中都会有很多多种致癌因素如病毒、物理、化学等因素等都可导致基因突变而发生肿瘤!当然人体也有强大的免疫监视系统,对于异常细胞不可能会大规模生长繁殖,对少数免疫功能损害的人肿瘤就容易发生。因此人们认识恶性肿瘤产生的本质就是一些致癌的不好因素作用于机体,干扰了机体的细胞代谢,扰乱了细胞核内的遗传信息,导致机体细胞遗传性的改变,逃脱了机体的免疫监视系统,人体基因发生突变,肿瘤细胞开始分裂繁殖而导致肿瘤的产生。2 肿瘤的治疗模式的改变恶性肿瘤的治疗方案也随着人们对于肿瘤本质的认识的改变而逐渐演变,肿瘤的定义也由最初的某一部位的局部疾病发展为目前普遍认可的具有复发、转移特征的全身性侵袭性疾病。治疗方式由单一的手术治疗转变为以手术为主的包括放疗、化疗等的综合治疗方案。人们最早认识恶性肿瘤为一种局部病变,认为手术切除是治疗的主要手段,也许对一些早期患者可达到根治的目的,但对大多数患者只是在一定程度上延长了寿命,切除了肿瘤不意味着切除了所有肿瘤,残留的肿瘤就像星星之火在一段时间内会慢慢燃烧起来,可见手术治疗有其局限性,必须借助其它治疗手段才能更有空提高治疗效果。化疗和放疗同样亦是治疗肿瘤的主要手段,但放射线、化疗药物可以杀伤这肿瘤细胞,也可以杀伤正常细胞,它们对正常组织细胞与肿瘤细胞的破坏无选择性,而且在对正常细胞杀伤的过程中常常会诱发出新的肿瘤。而生物治疗作为新的治疗模式已经越来越热门,尤其以免疫效应细胞为核心的细胞免疫治疗是恶性肿瘤的热点,这种免疫治疗的方法和以往以化疗和放疗为主的治疗有很大的区别,化疗所用的化学药物和放疗所用的放射线并不能识别肿瘤细胞,只是破坏细胞的生长过程,对身体内正常细胞和正常组织也有着严重的杀伤作用,化疗或放疗剂量增大会损伤人的机体,剂量减小又不能完全消灭肿瘤,免疫治疗就是将有功能的抗肿瘤功能的淋巴细胞大量生产出来,经过体外的大量扩增,成为专职的抗肿瘤细胞,通过静脉输给患者或皮下注射,当这些效应细胞进入人体内,能找到肿瘤细胞,将它们包围起来,释放细胞因子,消灭这些细胞[2]。随着肿瘤的免疫治疗机制和方法学的改进,临床医师又获得了一项抗肿瘤的利器,预期会获得愈来愈广泛的应用!3 肿瘤免疫治疗的研究和实践作为目前的肿瘤治疗领域的研究重点,肿瘤免疫治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分,肿瘤免疫治疗的研究和实践主要涉及以下几种[3]:①非特异性免疫治疗:通过免疫增强药物的刺激增强机体非特异性的免疫防御功能,改善肿瘤患者免疫功能降低的状态,达到抑制肿瘤的目的。常用的免疫增强药物如胸腺肽、转移因子等,这些免疫增强药物提高了机体的非特异性免疫应答,而非针对肿瘤的特异性免疫应答。②被动免疫治疗:通过向患者传输具有特异性的免疫效应细胞、抗体分子或者细胞因子使得患者直接获得针对肿瘤的杀伤活性。这些免疫效应细胞主要包括如LAK(淋巴因子激活的杀伤细胞)、TIL(肿瘤浸润淋巴细胞)、CIK(细胞因子诱导的杀伤细胞)、CTL(细胞毒性T细胞)等[4],这些抗体分子可以直接杀伤肿瘤细胞,也可以通过效应分子与肿瘤抗原的免疫结合将这些效应分子导向至肿瘤部位,在局部特异性杀伤肿瘤细胞。③主动免疫治疗:通过改善机体免疫系统对肿瘤抗原的识别能力或者提高肿瘤组织的免疫原性来诱导机体产生针对肿瘤的特异性免疫应答,杀伤肿瘤细胞。主要方式包括:灭活后的肿瘤细胞或其提取物、肿瘤抗原、基因疫苗等。在免疫治疗临床实践中,免疫效应细胞是肿瘤免疫中的核心,大量免疫效应细胞的传输可以在肿瘤患者体内迅速重建抗肿瘤的细胞免疫,因此以传输自体或异体的免疫效应细胞为核心的过继细胞免疫治疗是肿瘤免疫治疗的热点[5]。免疫细胞在体外处理后突破肿瘤免疫障碍的种种机制,从而选择性的操作抗肿瘤免疫反应,而且免疫细胞的体外活化扩增可避免一些制剂体内大量应用带来的严重副作用,可取得常规方法无法达到的疗效,加之副作用小,越来越引起关注,为近年来肿瘤综合治疗中十分活跃的研究领域,尤其为晚期不宜手术或无法承受放化疗副作用的肿瘤患者开辟了一个新的治疗途径,为合理安排肿瘤治疗带来了新的曙光!4 中药治疗肿瘤的反思中医治疗肿瘤理论的科学性与中医临床抗肿瘤的治疗效果并不一定成正比,中医存在和发展了几千年,曾经为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献,至今仍有着旺盛的生命力,在肿瘤治疗的领域具有其自己的长处和优势,但中药决不是万能的药物,社会上一些医生利用中药的特点,盲目夸张中药的治疗作用是十分错误的,也是不符合实际情况[6]。实际上,对于大多数肿瘤来说,中药在肿瘤的综合治疗中应当占据次要地位,应当配合西医治疗方法使用才能起到最好的治疗效果,而且中药也并不是没有毒性,有些中药的毒性很大,有些中药的毒性还很难预测不易控制,临床上这方面的教训是非常深刻的。以放化疗为主治疗肿瘤过程中结合中药辅助治疗实践证明有效,化疗药物治疗对机体最大的不良反应主要是血液毒性和脏器功能受损,中医理论认为这是化疗药物损伤人体气血、精津及五脏六腑功能所致,而放疗的不良反应主要表现为并发放射性肺炎及骨髓抑制,中医认为放疗射线侵袭人体之后最易伤阴耗气、损阴伤津,实践证明,中药疗法和西医治疗手段相结合,不仅能保证治疗的顺利进行,而且可以提高机体的抗病能力,改善症状,提高生存质量,延长生存期,是治疗恶性肿瘤的重要措施之一,中西医结合模式已在肿瘤治疗中取得了明显疗效,是具有前景的重要治疗途径,中西医结合模式治疗肿瘤是以循证医学为导向,宏扬和发展中国传统医学,使其成为现代疾病防诊治综合模式中的重要组成部分,同时发挥现代医学理论和方法,扬长避短,互为促进,形成具有中国特色的肿瘤治疗新模式[7]!5 肿瘤患者的对症支持治疗对症支持治疗始终伴随和贯穿在肿瘤根治性治疗和姑息性治疗之中,在肿瘤治疗的整个阶段都非常重要,对患者的一般情况的异常所行的一切对症支持治疗都应该是及时的,如抗生素抗感染的应用、保护肝脏心脏等重要脏器治疗、成分血的输注、白蛋白或免疫球蛋白的应用、放化疗过程中不良反应的对症处理等等。对症支持治疗目的都是旨在减轻患者的一切痛苦、提高生存质量和提高肿瘤治疗的疗效,尤其不能忽视老年人这个群体,对老年人恶性肿瘤患者的治疗要关注老年人这个主题,有创治疗应辅以最佳的支持治疗,要注意处理好老年患者的合并症[8]。对症支持治疗的重要性就在于它首先为肿瘤患者完成其基本治疗开山筑路、保驾护航,因为在肿瘤患者这种特殊人群中,有一部分患者并发症居多、不良反应大,难于继续进行放化疗,对症支持治疗就要为这些患者扫清障碍创造条件,接受和完成治疗,为最大限度地减轻患者痛苦、提高生存质量、延缓生命发挥着重要作用!6 结束语人类从未停止对恶性肿瘤的宣战,传统疗法的手术治疗、放化疗、免疫治疗已多年,但至今肿瘤的发病率仍在上升,死亡率仍居高不下,高居各种疾病之首,已成为当代威胁人类健康最严重的疾病,肿瘤是一类很难预防的疾病,同时肿瘤的发生发展是一个多阶段的过程,虽然目前对其发病机制有一定了解,但对于其具体的详细过程和分子机制等却知道甚少,由于生命现象和疾病过程本质极其复杂,人类要想彻底控制肿瘤不是一朝一夕的事情,可能需要一个相当长的时间,期望用几年时间找到治愈肿瘤的特效办法是很难做到的事情,都需要几期临床试验、循证医学、大量的人力物力等多条件的保证。恶性肿瘤主要的治疗方法已不再是单一的方法治疗,而是根据肿瘤的种类、生物学特性、病灶的部位、病期发展以及患者的病情来适当地、合理地、有计划地结合应用现有的治疗方法和手段,以发挥最佳治疗效果,恶性肿瘤的治疗己进入综合治疗的时代!虽然目前恶性肿瘤的治疗药物越来越多,但患者的花费越来越高,可是肿瘤患者的生存率仅又提高了多少?我们临床医师在诊治肿瘤患者的过程中应该实事求是地的分析和总结,而从才能更好的为肿瘤患者服务!
白血病是传染病吗?白血病是造血系统的恶性肿瘤,俗称“血癌”,是威胁儿童和青壮年生命健康最常见的恶性肿瘤,白血病的病因可能与病毒感染、电离辐射、长期接触某些化学药物有关,另外肯能还与遗传因素有关。但是白血病不是传染病,可以肯定的说白血病不会因为传染而患上白血病,尽管目前关于人类白血病的确切病因尚不明确,在实际生活工作中尚无由于与白血病患者密切接触而传染上白血病的,若是白血病会传染的话,那与白血病患者密切接触的血液科医护人员势必该为首当其冲的受害者了,可实际工作中,和白血病患者长期接触的医护人员,他们的白血病发病率并不比普通人群高。而且,世界上任何一个国家都从未将白血病列为传染病,任何医院在收治白血病患者时也未采取隔离措施,而且在血液科病房收治不同的血液病患者,其中有很多的白血病患者,他们长期生活在一起,包括陪床的家属,也从没有发现有相互传染白血病的情况发生。病毒感染会传染白血病吗?在白血病的发病因素中,病毒感染是重要的因素之一,虽然一部分白血病患者可能与病毒有关,但是此类病毒不会传染而诱发白血病,如嗜人类T淋巴细胞病毒I型可诱发某些T细胞白血病,这类病毒本身所含的逆转录DNA引起患者基因突变而导致白血病发生。可是普通人群感染了这种病毒是不会发生白血病的,只有当一些危险因素存在时才可能会可促发本病,这些危险因素是放射线、化学品和某些药物等,加上多次接触大量该病毒、机体免疫功能降低等都是危险的催化其发生的因素,然而这些病毒并不会因接触而传播,虽然是由于感染这类病毒后引起发病,但最主要的原因还有这类患者的内在因素存在缺陷。输血会传染上白血病?当然不会,虽然输血在极少数情况下可引起某些传染病,如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等,但至今国内外尚无因输血而引致白血病的报道,甚至有误输了白血病患者的血液也不会传染上白血病,因为机体正常的免疫细胞能迅速将它们清除破坏,外来的白血病细胞在体内不能继续生长繁殖。白血病会不会遗传?根据调查,白血病一般是不会遗传的,但也不能排除有一定的遗传倾向,如在一家人中可出现两名以上的白血病病人,也有报道在单卵双生子中两人都患白血病的机会是20%,较双卵双生子的发病率高出12倍,但这种现象也不是普遍现象,并没有一定规律,故很难说白血病一定有遗传性。另外,也曾有报道,在某些家庭中,先后数位家族成员患同一类型白血病,但这并非由于相互间传染所致,主要是这类家族成员中共有的某些遗传性缺陷。 因此,经过大量的研究发现白血病是绝对不会传染的,完全可以排除白血病通过任何途径传染的可能性,通过对白血病发病因素的普遍认识是:在遗传基因存在潜在缺陷的个体,反复接触环境中致癌物质后才会突变发生白血病。其发病的病因是多元的,无论从遗传、生活方式和化学毒性物质等因素分析,白血病均无传染的可能性。
目前社会上老年人发生贫血越来越多,有资料显示贫血可占接近50%的老年人群,我们常常可以听到这样的例子,某位大爷最近总感觉越来越心慌、气短、头晕、乏力,并出现神经系统症状,如意识淡漠、反应迟钝甚至精神错乱,家人总以为是老年心脑血管的疾病,反复就诊未能改善症状,多次行头颅CT、心脏超声、心电图等检查均未发现明显异常,但偶然查血常规时发现血红蛋白只有5克,属于重度贫血,纠正贫血后一切症状都消失了。那么贫血能引起哪些方面的症状呢?贫血的一般症状有软弱无力、疲乏、皮肤粘膜苍白等,那是因为因肌肉缺氧所致,为老年人最常见和最早出现的症状。其它的表现主要有以下几个方面:①心血管系统出现心动过速、心慌等症状,心脏可听到杂音,称为贫血性杂音②呼吸系统出现气急或呼吸困难,大都是由于贫血导致呼吸中枢低氧所致③中枢神经系统出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等常见症状,贫血严重者可以发生神志模糊、晕厥等④消化系统有食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等最多见的症状。 老年人为什么常常发生贫血,主要有以下几方面原因:①造血功能低下:随着年龄增长,老年人生理性造血功能逐渐降低,对抗各种负造血调控因素打击的能力亦相应降低②营养性因素:由于近年来人群饮食结构变化,限制饮食的摄入量为等因素,加之老年人体内造血原料如铁、叶酸及维生素B12储备量降低,因此老年人营养性贫血发病率呈上升趋势③其它疾病导致的贫血:主要病因有恶性肿瘤、肝脏疾患、肾功能不全、感染等,在老年人群中较为常见,且呈不同程度上升趋势④环境因素:由于环境污染日益严重.与某些造血功能损伤因素接触机会增多,而老年人对此可能更为敏感。老年人贫血要重视,虽然贫血和心脑血管疾病都是老年人的常见病,但人们对它们的态度却截然不同,都会高度重视对心脑血管疾病的防治,却忽略了对贫血的发现,总以为贫血为不起眼的小问题而置之不理,其实贫血会诱发或加重心脑血管疾病的病情,因为发生贫血后,红细胞数量明显减少,红细胞携氧能力大幅度下降,心脏只得靠加强收缩力增加搏出血量来代偿,从而加重心脏负担,诱发心脏病,而大脑会长期缺氧会出现一系列的脑血管症状。 老年人发生了贫血,首先应查清造成贫血的原发疾病是什么,然后对症治疗,重点解除引发贫血的病因,如对于最常见的缺铁性贫血或营养不良性贫血,要补充含有丰富造血原料(铁、叶酸、维生素B12)的食物,如蛋、鱼、瘦肉、动物内脏、大枣、菠菜、芹菜等,还要及时去医院就诊,在医生指导下使用药物治疗,如缺铁性贫血应口服铁剂,巨幼细胞贫血可给予叶酸、维生素Bl2治疗等等。对原因不明的老年贫血病人,还要高度警惕有无恶性肿瘤、造血功能异常的血液系统疾病或其它疾病导致的继发性贫血,许多急慢性疾病,特别是常见的感染性疾病都可引起继发性贫血。因此老年人贫血要尽早到医院作全面检查,千万不要盲目吃药,拖延了时间,耽误了病情。
恶性肿瘤病可发生于任何年龄,但仍以老年人为多见,尤其60岁以上的老年人发病率明显增高,据相关统计结果,老年人的各种死亡原因中,恶性肿瘤仅次于心脏病,位居第二位。在人的一生中,随年龄的增长,发生恶性肿瘤的风险会逐渐增加,半数以上的肿瘤发生在老年人群,老年人常发生的肿瘤有乳腺癌、肺癌、结肠直肠癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌和卵巢癌等等,其中血液系统的恶性肿瘤以白血病、淋巴瘤和骨髓瘤最多见。恶性肿瘤在老年人群中多发率的原因目前有如下一些观点:①老年人接触致癌物质时间长②随着时间的推移,老年人各系细胞的DNA损伤逐渐累积③老年人细胞修复机制丧失④老年人的细胞不断分化会导致抑癌基因逐渐丢失⑤老年人机体免疫监视能力逐渐下降等等。上述很多因素在老年人的一生中都在或多或少的起作用,最终可能导致恶性细胞克隆增殖而出现肿瘤。当恶性肿瘤已经发生的时候,有很多情况会被老年人忽视,例如①老年人听力不佳,识别困难,觉察不到皮肤变化②把新出现的骨痛误当作关节痛,殊不知是骨髓瘤的症状③老年人长期便秘、痔疮等掩盖了新的肠道病变④老年人会把排尿困难都当成是常见的良性前列腺疾病等等。当然,老年人的抑郁症、孤独感等因素也会掩盖了肿瘤的症状,当身体自觉越来越疲乏、运动量减少时会以为是衰老导致,加上惧怕诊断为肿瘤,淡化症状体征、拒绝检查等等因素都会忽视恶性肿瘤的诊治。老年人一旦确诊为恶性肿瘤,应该尽快治疗,因为恶性肿瘤越早期治疗疗效会越好,初步选择治疗措施要根据肿瘤的性质及其分期选择手术、放射治疗、化学治疗或者综合治疗,随后再根据患者生理状态和精神情绪做适当调整,在讨论治疗方案时还要充分考虑老年患者的生存寿命、治疗时间、治疗期间的生活质量、情绪及肿瘤的症状等等。老年患者可能会考虑治疗花费和给家庭成员造成的负担等因素,因此对各种提议可能要经过多次协商才能最终决定治疗方案。总之,不管是常规治疗、标准治疗还是根据老年患者病情改良的治疗方案,或仅仅是姑息性或临终关怀性治疗,都应制定完整的治疗计划,使老年人患者在医疗、心理和社会等各方面得到最大的满足。
白血病是血液科常见的恶性肿瘤,也叫血癌,很多人都认为血癌是不治之症,拒绝去医院看病,拒绝一切治疗,因为觉得即使治疗血癌也最终会人财两空,还不如等待死亡,因此正确认识白血病很重要。本世纪以来,随着医学技术的发展,白血病的治疗有了很大的进展,目前经过正规化疗或骨髓移植,大部分的白血病都可以治愈,少数难治的恶性程度极高的白血病也能延长生存。当然血癌患者应该系统的治疗才能获得最佳的疗效,不能三天打鱼两天晒网,到医院治疗一两个疗程后认为万事大吉就不再治疗,从而复发导致疗效变差。还有一部分患者被血癌发病初期的高热、出血等一些常见症状吓坏了,也丧失了接受治疗的勇气,这些都是因为缺乏对白血病的认识,从而耽误了最佳治疗时机,白血病的治疗有其复杂性及长期性,所需费用也较高,因此思想上、经济上均应有充分的准备。白血病的发病可以很急骤也可以较缓慢,急骤者常以高热、贫血、显著出血倾向及全身酸痛为主要症状,也会出现骨和关节疼痛和肝脾淋巴结肿大,若不及时治疗,白血病细胞将迅速浸润至全身组织,并在短时间内致命,因此患者若有上述任何症状应及时到医院检查,以便尽早发现白血病。患者到医院后,医生一般会问有什么不适症状,并进行详细的查体,如是否有淋巴结肿大、胸骨是否有压痛、肝脾是否肿大等等..然后再进行血尿便常规、血型、生化、骨髓象、胸片、心电图、超声等检查,通过上述检查来确定是白血病的性质是急性还是慢性,若是急性白血病,还要进一步确定亚型,因为急性白血病的亚型很多,明确具体的亚型才能有目的的进行治疗,在上述检查中骨髓穿刺是非常重要的,只有通过骨髓穿刺经过骨髓涂片、免疫分型、染色体等检查才能确定白血病的亚型。白血病的治疗一般可分为诱导缓解治疗及缓解后治疗两个阶段,诱导缓解治疗的目的是要迅速地将白血病细胞尽量减少,使骨髓的造血功能恢复正常,达到完全缓解的标准,完全缓解即血癌患者无出血发热和贫血等症状,生活基本正常,血常规中无白血病细胞及骨髓中白血病细胞小于5%。白血病经过治疗取得完全缓解后仅能杀灭一定百分数的白血病,此时若停止治疗,残余的白血病细胞会再度生长导致复发,因此应该继续行缓解后的治疗,通过采用持续长时间的巩固和强化治疗来进一步消灭体内残存的白血病细胞,防止白血病复发,延长缓解和生存时间来争取治愈白血病,治疗持续时间一般为2~3年。总之,血癌患者只有接受科学、正规的治疗是完全可以治愈的,它已不再是绝症。
本世纪五十年代,临床上就开始应用骨髓移植方法来治疗血液系统疾病。骨髓移植是治疗白血病、地中海贫血、重症再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、重症免疫缺陷症、某些先天性代谢性疾病、急性放射病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤等恶性肿瘤以及环境污染引发的各种造血和免疫系统疾病的有效方法,是一项极受国际重视的医学科技成果,为发展这项技术作出重要贡献的美国医学家托马斯获得了1990年度的诺贝尔医学奖。成年人的造血器官主要是骨髓,所以骨髓的造血功能显得尤为重要。出生后,骨髓在正常情况下是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所,骨髓也产生淋巴细胞和单核细胞。骨髓中的造血多能干细胞,虽然数量不到骨髓总细胞数的百分之一,但它们具有高度自我更新的能力;并且能分化为各血细胞系统的祖细胞(如淋巴系干细胞、粒系干细胞),在大量分化,增殖为各种原始和成熟血细胞,最后,这些成熟的血细胞通过骨髓进入血液中,发挥各自的生理作用。骨髓移植是将他人或患者自身的骨髓植入到患者(即受者)体内、使患者恢复正常造血及免疫功能。通常分为三大类:1、自体骨髓移植:由患者自己提供骨髓。供髓的前提是肿瘤患者经治疗后,瘤细胞在体内明显减少甚至基本消失或瘤细胞未侵犯骨髓时可取自身骨髓移植。2 、同基因骨髓移植:指同卵双胞胎供受者间的骨髓移植,骨髓供者与接受者之间的基因类型完全相同、无免疫学差异。3 同种异基因骨髓移植:由与患者基因类型相合的兄弟姐妹提供正常骨髓(相合的几率为四分之一);或由基因类型部分相合的兄弟姐妹、亲属为患者提供正常骨髓;或由骨髓库提供基因类型相合但无血缘关系的志愿者捐献的骨髓(相合的几率为十万分之一)。 近年来,骨髓移植在国际上发展很快。以白血病为例,我国白血病年发病率为10万分之4,每年新增白血症4万例左右,占35岁以下青少年和儿童恶性肿瘤死亡的首位。每年因各类疾病需要造血干细胞移植救治的患者有400多万,白血病占1/10左右。经骨髓移植治疗后的临床治愈率为60%。 骨髓移植(造血干细胞移植)的先决条件是为患者寻找 H L A(人类白细胞组织相容性抗原)配型完全一致的供者。目前,世界上许多国家和地区建立了非血缘关系骨髓移植供者资料检索库,旨在从更广泛的人群中找出可以给患者提供造血干细胞的供者(因为目前独生子女的逐渐增多,从亲属中找到配型相合的供者更加困难)。国际上曾多次召开骨髓移植合作会议,组成“国际骨髓移植库”,以在更大范围内挽救患者。目前,我国骨髓库的最高机构是中国红十字会所属的中华骨髓库,此外,各省会均建立有骨髓分库。 影响骨髓移植疗效的主要因素有:1、移植时患者病情:例如急性白血病在第一次缓解期做疗效最好,复发率约为20%左右,而在复发期移植后再次复发率达50%以上。对于慢性白血病患者,异基因干细胞移植是唯一的治愈方法,疗效在慢性期最好,急变期最差,一般讲从诊断至移植时间长,疾病处于进展期的患者疗效差。2、对放化疗的敏感性:大剂量放化疗预处理是清除体内肿瘤细胞的主要方法,故肿瘤细胞对放化疗敏感性直接影响移植疗效。3、移植物质量:何时采集骨髓、移植患者缓解质量及骨髓冷冻储存技术、骨髓净化效果均影响患者长期生存的质量。4、年龄:也是影响疗效的一个因素,供受体均在20岁以下者疗效最佳,患者年龄大于30岁者略差,40岁以上的患者更差一些。5、HLA匹配程度:异基因移植的主要并发症是移植物排斥和与HLA匹配程度密切相关。总之,近年来,国内骨髓移植的病例在逐年增加,我们血液科有着几十年移植的相关经验,有一位专门从事骨髓移植的副主任医师带领着一只专业队伍,就算对于某些致命的难治性疾病来说,骨髓移植已不属于实验性治疗,而是一种常规治疗方法,随着抗感染及支持治疗的进步,移植相关死亡率不断下降,骨髓移植已成为一种较安全的治疗方法。
淋巴瘤-源于淋巴系统的恶性肿瘤,分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两类,是一种并不为人们所熟知的疾病。随着环境污染的加重、生活节奏的加快,淋巴瘤的发病率越来越高,并且呈现年轻化趋势。在我国,非霍奇金淋巴瘤的发病率远高霍奇金病,且其发病率有逐步上升的趋势,现已占所有恶性肿瘤发病率的第5位。据世界卫生组织统计,淋巴瘤发病率年增长率为7.5%,是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一,全球每年约有35万新发病例,死亡人数超过20万。我国淋巴瘤发病率为0.02‰,每年新发病例2.5万人,死亡2万人,呈上升趋势。淋巴瘤的发病年龄以儿童和青壮年最为多见,是儿童最常见的恶性肿瘤之一。死于恶性淋巴瘤的患者平均年龄为49.9岁,低于所有恶性肿瘤平均病死年龄58.2岁。近20年来,随着科学技术的发展,对淋巴瘤也有了更深层次的研究。在临床上,由于新药的增多特别综合治疗经验的不断积累,无论近期疗效还是远期生存都有了相当的进展,恶性淋巴瘤已成为在相当程度上的可治愈之症。引起恶性淋巴瘤发生的原因很多,如病毒感染(特别是EB病毒感染)、免疫抑制(如因器官移植需长期服用免疫抑制剂的患者,其淋巴瘤的发生率明显高于一般人群)、细菌感染和环境因素(如长期接触农药,油漆等以及接触过量辐射)等。淋巴瘤早期的症状是:常见颌下或锁骨上等部位浅表淋巴结肿大,特点是无痛,有韧性,起初为黄豆大小,可活动,逐渐增大并与周围组织或皮肤粘连,有不明原因的发热,夜间会有出汗。对于淋巴瘤的高发人群,如免疫力低下、经常接触电子辐射的人群,一旦出现早期症状,应引起足够重视。非环保家庭装潢材料的污染,以及过重的学业压力,可能是儿童淋巴瘤发病的重要诱因,因此要重视对儿童的保护。疾病的早期教育和干预,对于淋巴瘤的防治具有重要意义。一旦出现可疑症状应及时就诊。由于缺乏相关医学知识,许多人误以为上述症状是疲劳所致,而贻误了最佳治疗时机,许多病人来就诊时已到了中晚期。 目前,治疗恶性淋巴瘤的方法有多种:包括放疗、化疗(包括干细胞移植支持下的大剂量化疗)、手术治疗、生物治疗和中医中药治疗等。如能在一个正规的医院得到合理的治疗,总的说来淋巴瘤的疗效一般很好。70-80%的霍奇金淋巴瘤若治疗得当可以治愈;半数以上的非霍奇金淋巴瘤治疗得当也可以治愈。近几十年来,淋巴瘤的治疗在临床上已经取得了很大进展。本病虽然对放、化疗较为敏感,治疗效果亦有明显提高,但它们在病因学、病理分型、临床分期、治疗方案的选择、生物治疗等领域仍存在着很多问题未能完全解决,也还有不少未知数需要做进一步的研究和探索。更加认识淋巴瘤,更大的突破,这将是所有淋巴瘤工作者所肩负的重任。